Все формы РЛ происходят из эпителиальных клеток слизистой оболочки воздухопроводящих путей. Наиболее частым местом возникновения РЛ является область дихотомического разветвления бронхов, в частности, так называемые бронхиальные шпоры.
Немелкоклеточный рак формируется из плоского и железистого эпителия легкого. К моменту диагностики патология, как правило, имеет распространенную форму.
Причины развития заболевания
Специалисты в области диагностики и лечения немелкоклеточного рака легких связывают его появление с нарушением строения и функционирования ДНК здоровых клеток. Это может быть вызвано факторами внешней среды или изменениями в самом организме человека:
Цены на платные услуги
Торакальная хирургия | Цена, руб. |
Дренирование плевральной полости эндоскопическим методом Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 3 900 |
Трансторакальная биопсия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 4 800 |
Биопсия (игловая) легкого или образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 5 500 |
Открытая биопсия легкого, образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 21 230 |
Эндопротезирование трахеи и бронхов силиконовыми протезами | 41 360 |
Дренирование абсцесса легкого средней тяжести с последующим лечением | 5 500 |
Санация плевральной полости лекарственными препаратами при гнойных заболеваниях (1 процедура) | 4 800 |
Диагностическая торакоскопия | 11 770 |
Видеоторакоскопическая спланхикоэктомия (с одной стороны) | 24 970 |
Видеомедиастиноскопия | 22 000 |
Видеоторакоскопическая биопсия легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 22 000 |
Видеоторакоскопическая плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 26 400 |
Видеоторакоскопическая плеврэктомия с распылением склерозирующих препаратов Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 33 770 |
Видеоторакоскопическая буллэктомия с использованием одноразовых сшивающих аппаратов | 41 360 |
Видеоторакоскопическое удаление образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 32 230 |
Микроторакотомия с видеоподдержкой и использованием многоразовых сшивающих аппаратов | 22 000 |
Плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 22 000 |
Плеврэктомия с декортикацией легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 32 230 |
Краевая резекция легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 22 000 |
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 26 400 |
Удаление округлых периферических образований легких Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 26 400 |
Уменьшение объема легкого у больных ХОБЛ, крупнобуллезной или диффузной эмфиземой легких | 65 890 |
Пневмонэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 48 400 |
Пневмонэктомия с клиновидной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 58 630 |
Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 58 630 |
Циркулярная резекция трахеи при новообразованиях и рубцовых стенозах Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 77 660 |
Резекция грудной клетки | 26 400 |
Операция при опухолях средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 61 600 |
Торакопластика | 44 000 |
Эмболизация бронхиальных артерий при легочных кровотечениях и/или кровохарканьях | 22 000 |
Лечебно-диагностическая торакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза | 22 000 |
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия | 23 430 |
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза | 26 400 |
Дренирование плевральной полости и плевродез | 17 600 |
Видеоторакоскопия, дренирование плевральной полости и плевродез | 26 400 |
Видеоторакоскопия, биопсия плевры, дренирование плевральной полости и плевродез Гистологическое исследование оплачивается дополнительно | 27 830 |
Виды немелкоклеточного рака легких
Немелкоклеточный рак проходит четыре стадии развития:
Симптомы
Выраженность клинической симптоматики при немелкоклеточном раке легкого зависит от клинико-анатомической формы опухоли, ее гистологической структуры, локализации, размеров и типа роста опухоли, характера метастазирования, сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.
Симптомы немелкоклеточного рака легкого не имеют специфики: наиболее частым симптомом является кашель (70%), сухой или с мокротой; кровохарканье встречается в 25% случаев; одышку при физической нагрузке испытывает 40% больных, дискомфорт и боли в грудной клетке на стороне поражения – 60-70% пациентов.
Существуют различия в ранней симптоматике центрального и периферического РЛ.
При центральном РЛ выделяют следующие группы симптомов:
- Первичные (местные) симптомы обусловлены появлением в просвете бронха первичного опухолевого узла. Наблюдают кашель, одышку, кровохарканье, боли в груди.
- Вторичные симптомы развиваются в результате сопутствующих бронхогенному раку осложнений воспалительной природы (параканкрозная пневмония), либо обусловлены регионарным или отдаленным метастазированием, вовлечением соседних органов. Эти симптомы обычно более поздние и возникают при относительно распространенном опухолевом процессе.
- Общие симптомы возникают вследствие общего воздействия опухоли на организм и сопутствующих воспалительных осложнений. Наблюдают слабость, утомляемость, похудание и снижение трудоспособности у больного.
Характер симптомов, время их проявления и степень выраженности обусловлены исходной локализацией опухоли в одном из бронхов, формой ее роста (эндо- или перибронхиально) и распространенностью процесса. Чем крупнее пораженный бронх, особенно при экзофитном (эндобронхиальном) росте опухоли, тем ярче начальные симптомы заболевания и тяжелее клиническая картина осложнений, обусловленных стенозом бронха.
При местнораспространенном центральном РЛ клиническая картина может быть обусловлена врастанием опухоли в структуры средостения, поражением диафрагмального и возвратного нервов. Эти симптомы будут иметь диагностическое и прогностическое значение.
При периферическом РЛ бессимптомное течение имеет место у большинства больных, что нередко приводит к поздней диагностике уже распространенных форм. По мере прогрессирования процесса в клинической картине заболевания появляются симптомы, связанные с поражением больших участков бронхолегочной ткани, прорастанием органов средостения, грудной стенки, диафрагмы, развитием неспецифических и специфических плевральных выпотов, распадом опухоли, выявлением метастатических очагов, нарастанием интоксикации.
Наиболее характерные симптомы периферического РЛ – боли в груди и одышка, прорастание бронха сопровождается кашлем и кровохарканьем, сам факт наличия симптомов свидетельствует о длительном течении заболевания. Часто больные отмечают утомляемость, слабость, субфебрильное повышение температуры тела.
При периферическом РЛ, локализующемся в верхушке легкого (опухоль Пенкоста) нередко возникновение синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм), связанного с врастанием опухоли в симпатический ствол. Данная локализация РЛ также может проявляться болями в области плечевого пояса, атрофией мышц верхней конечности и ограничением ее подвижности, связанными с поражением опухолью плечевого сплетения, ключицы, позвонков. Также возможно развитие ишемии или флеботромбоза верхней конечности, что обусловлено непосредственным врастанием опухоли через купол плевральной полости в подключичные сосуды.
Особое место в клинике РЛ занимают паранеопластические синдромы. Они могут проявляться в начальных стадиях роста опухоли и даже предшествовать появлению развернутой клинической картины (3-5% случаев). Клетки РЛ различного строения способны вырабатывать широкой спектр биологически активных веществ, иногда напоминающих по действию различные гормоны, а также антигены, соответствующие различным, в том числе здоровым внелегочным тканевым структурам (кости, кожа, нервы и др.), способные вызывать аутоимунные реакции. C этой точки зрения РЛ превосходит подавляющее число раков других локализаций и уступает лишь раку поджелудочной железы.
Эти синдромы в большей степени характерны для плоскоклеточного и мелкоклеточного РЛ. Наиболее частыми паранеопластическими синдромами являются тромбофлебит, различные варианты нейро- и миопатий, артралгий, дерматозов. Подобные проявления часто исчезают после излечения больного.
Методы лечения немелкоклеточного рака легких
Быстрое прогрессирование немелкоклеточного рака легкого диктует необходимость сокращения диагностического периода и максимального отказа от выжидательной тактики и клинического наблюдения в сомнительных случаях.
При лечении больных немелкоклеточным раком легкого применяют хирургический, лучевой, химиолучевой, лекарственный (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия) и комбинированный методы. В выработке плана лечения принимают участие хирург, радиолог и химиотерапевт, при необходимости привлекаются другие специалисты. После выполнения отдельных этапов этого плана проводят коррекцию последующих этапов в зависимости от полученных результатов.
При локальных формах немелкоклеточного рака легкого (I-II стадия) методом выбора является хирургическое лечение.
Объем операции определяется распространенностью опухолевого процесса, функциональным состоянием пациента. Радикальную операцию удается выполнить не более чем у 30% всех заболевших. Хирургическое лечение больных с резектабельными формами РЛ дает реальные перспективы для излечения.
Хирургическое лечение больных немелкоклеточным раком легкого подразумевает удаление органа (пневмонэктомия) или его анатомическую (билобэктомия, лобэктомия) резекцию с очагом болезни, внутрилегочными, корневыми и средостенными лимфатическими узлами. В последние годы изучается возможность выполнения резекций легких меньшего объема - сегментэктомий.
В последние годы широкое применение при клинической I-II стадиях болезни получили анатомические резекции легкого с медиастинальной лимфодиссекцией из малоинвазивных (видеоассистированных) хирургических доступов. Непосредственные результаты таких вмешательств, в целом, соответствуют таковым после операций из открытых доступов.
При III стадии немелкоклеточного рака легкого оптимальным лечением является проведение комбинированного лечения, включающего радикальную операцию в сочетании с пред- или послеоперационным лекарственным противоопухолевым лечением.
Показанием к проведению комбинированного лечения при немелкоклеточном раке легкого является: метастатическое поражение внутригрудных регионарных лимфатических узлов, переход первичной опухоли или метастатических лимфатических узлов на соседние структуры и органы.
У больных с IV стадией заболевания возможна лишь лекарственная противоопухолевая или симптоматическая поддерживающая терапия.
Лечением немелкоклеточного рака легких занимаются специалисты онкологического отделения № 4 (торакальной хирургии) ПСПбГМУ им. И. П. Павлова.
Отзывы