+7 921 903-04-03

Отдел Абдоминальной онкологии

8-800-550-72-25


Отдел Эндоскопии
Ежедневно: с 9:00-17:00

+7 921 903-04-03

Отдел Абдоминальной онкологии
Записаться на прием

8-800-550-72-25

Отдел Эндоскопии
Ежедневно: с 9:00-17:00
Заказать звонок

8-921-389-56-85

Отдел торакальной хирургии
Email: dvoreckiy@rambler.ru
Записаться на прием
Меню

Лечение немелкоклеточного рака легких


Основная причина рака легкого – курение

Все формы РЛ происходят из эпителиальных клеток слизистой оболочки воздухопроводящих путей. Наиболее частым местом возникновения РЛ является область дихотомического разветвления бронхов, в частности, так называемые бронхиальные шпоры.

Немелкоклеточный рак формируется из плоского и железистого эпителия легкого. К моменту диагностики патология, как правило, имеет распространенную форму.

Причины развития заболевания

Специалисты в области диагностики и лечения немелкоклеточного рака легких связывают его появление с нарушением строения и функционирования ДНК здоровых клеток. Это может быть вызвано факторами внешней среды или изменениями в самом организме человека:

Цены на платные услуги

Торакальная хирургия Цена, руб.
Дренирование плевральной полости эндоскопическим методом Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 3 900
Трансторакальная биопсия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 4 800
Биопсия (игловая) легкого или образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 5 500
Открытая биопсия легкого, образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 21 230
Эндопротезирование трахеи и бронхов силиконовыми протезами 41 360
Дренирование абсцесса легкого средней тяжести с последующим лечением 5 500
Санация плевральной полости лекарственными препаратами при гнойных заболеваниях (1 процедура) 4 800
Диагностическая торакоскопия 11 770
Видеоторакоскопическая спланхикоэктомия (с одной стороны) 24 970
Видеомедиастиноскопия 22 000
Видеоторакоскопическая биопсия легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Видеоторакоскопическая плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Видеоторакоскопическая плеврэктомия с распылением склерозирующих препаратов Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 33 770
Видеоторакоскопическая буллэктомия с использованием одноразовых сшивающих аппаратов 41 360
Видеоторакоскопическое удаление периферических образований легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Видеоторакоскопическое удаление образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 32 230
Микроторакотомия с видеоподдержкой и использованием многоразовых сшивающих аппаратов 22 000
Плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Плеврэктомия с декортикацией легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 32 230
Краевая резекция легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Удаление округлых периферических образований легких Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Уменьшение объема легкого у больных ХОБЛ, крупнобуллезной или диффузной эмфиземой легких 65 890
Декортикация легкого 36 630
Лобэктомия 1 категории 41 030
Лобэктомия 2 категории 48 400
Билобэктомия 48 400
Пневмонэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 48 400
Пневмонэктомия с клиновидной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 58 630
Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 58 630
Циркулярная резекция трахеи при новообразованиях и рубцовых стенозах Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 77 660
Резекция грудной клетки 26 400
Операция при опухолях средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 61 600
Торакопластика 44 000
Эмболизация бронхиальных артерий при легочных кровотечениях и/или кровохарканьях 22 000
Лечебно-диагностическая торакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза 22 000
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия 23 430
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза 26 400
Дренирование плевральной полости и плевродез 17 600
Видеоторакоскопия, дренирование плевральной полости и плевродез 26 400
Видеоторакоскопия, биопсия плевры, дренирование плевральной полости и плевродез Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 27 830

Виды немелкоклеточного рака легких

Немелкоклеточный рак проходит четыре стадии развития:

Симптомы

Выраженность клинической симптоматики при немелкоклеточном раке легкого зависит от клинико-анатомической формы опухоли, ее гистологической структуры, локализации, размеров и типа роста опухоли, характера метастазирования, сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.

Симптомы немелкоклеточного рака легкого не имеют специфики: наиболее частым симптомом является кашель (70%), сухой или с мокротой; кровохарканье встречается в 25% случаев; одышку при физической нагрузке испытывает 40% больных, дискомфорт и боли в грудной клетке на стороне поражения – 60-70% пациентов.

Существуют различия в ранней симптоматике центрального и периферического РЛ.

При центральном РЛ выделяют следующие группы симптомов:

- Первичные (местные) симптомы обусловлены появлением в просвете бронха первичного опухолевого узла. Наблюдают кашель, одышку, кровохарканье, боли в груди.

- Вторичные симптомы развиваются в результате сопутствующих бронхогенному раку осложнений воспалительной природы (параканкрозная пневмония), либо обусловлены регионарным или отдаленным метастазированием, вовлечением соседних органов. Эти симптомы обычно более поздние и возникают при относительно распространенном опухолевом процессе.

- Общие симптомы возникают вследствие общего воздействия опухоли на организм и сопутствующих воспалительных осложнений. Наблюдают слабость, утомляемость, похудание и снижение трудоспособности у больного.

Характер симптомов, время их проявления и степень выраженности обусловлены исходной локализацией опухоли в одном из бронхов, формой ее роста (эндо- или перибронхиально) и распространенностью процесса. Чем крупнее пораженный бронх, особенно при экзофитном (эндобронхиальном) росте опухоли, тем ярче начальные симптомы заболевания и тяжелее клиническая картина осложнений, обусловленных стенозом бронха.

При местнораспространенном центральном РЛ клиническая картина может быть обусловлена врастанием опухоли в структуры средостения, поражением диафрагмального и возвратного нервов. Эти симптомы будут иметь диагностическое и прогностическое значение.

При периферическом РЛ бессимптомное течение имеет место у большинства больных, что нередко приводит к поздней диагностике уже распространенных форм. По мере прогрессирования процесса в клинической картине заболевания появляются симптомы, связанные с поражением больших участков бронхолегочной ткани, прорастанием органов средостения, грудной стенки, диафрагмы, развитием неспецифических и специфических плевральных выпотов, распадом опухоли, выявлением метастатических очагов, нарастанием интоксикации.

Немелкоклеточный рак легких

Наиболее характерные симптомы периферического РЛ – боли в груди и одышка, прорастание бронха сопровождается кашлем и кровохарканьем, сам факт наличия симптомов свидетельствует о длительном течении заболевания. Часто больные отмечают утомляемость, слабость, субфебрильное повышение температуры тела.

При периферическом РЛ, локализующемся в верхушке легкого (опухоль Пенкоста) нередко возникновение синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм), связанного с врастанием опухоли в симпатический ствол. Данная локализация РЛ также может проявляться болями в области плечевого пояса, атрофией мышц верхней конечности и ограничением ее подвижности, связанными с поражением опухолью плечевого сплетения, ключицы, позвонков. Также возможно развитие ишемии или флеботромбоза верхней конечности, что обусловлено непосредственным врастанием опухоли через купол плевральной полости в подключичные сосуды.

Особое место в клинике РЛ занимают паранеопластические синдромы. Они могут проявляться в начальных стадиях роста опухоли и даже предшествовать появлению развернутой клинической картины (3-5% случаев). Клетки РЛ различного строения способны вырабатывать широкой спектр биологически активных веществ, иногда напоминающих по действию различные гормоны, а также антигены, соответствующие различным, в том числе здоровым внелегочным тканевым структурам (кости, кожа, нервы и др.), способные вызывать аутоимунные реакции. C этой точки зрения РЛ превосходит подавляющее число раков других локализаций и уступает лишь раку поджелудочной железы.

Эти синдромы в большей степени характерны для плоскоклеточного и мелкоклеточного РЛ. Наиболее частыми паранеопластическими синдромами являются тромбофлебит, различные варианты нейро- и миопатий, артралгий, дерматозов. Подобные проявления часто исчезают после излечения больного.

Методы лечения немелкоклеточного рака легких

Быстрое прогрессирование немелкоклеточного рака легкого диктует необходимость сокращения диагностического периода и максимального отказа от выжидательной тактики и клинического наблюдения в сомнительных случаях.

При лечении больных немелкоклеточным раком легкого применяют хирургический, лучевой, химиолучевой, лекарственный (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия) и комбинированный методы. В выработке плана лечения принимают участие хирург, радиолог и химиотерапевт, при необходимости привлекаются другие специалисты. После выполнения отдельных этапов этого плана проводят коррекцию последующих этапов в зависимости от полученных результатов.

При локальных формах немелкоклеточного рака легкого (I-II стадия) методом выбора является хирургическое лечение.

Объем операции определяется распространенностью опухолевого процесса, функциональным состоянием пациента. Радикальную операцию удается выполнить не более чем у 30% всех заболевших. Хирургическое лечение больных с резектабельными формами РЛ дает реальные перспективы для излечения.

Хирургическое лечение больных немелкоклеточным раком легкого подразумевает удаление органа (пневмонэктомия) или его анатомическую (билобэктомия, лобэктомия) резекцию с очагом болезни, внутрилегочными, корневыми и средостенными лимфатическими узлами. В последние годы изучается возможность выполнения резекций легких меньшего объема - сегментэктомий.

В последние годы широкое применение при клинической I-II стадиях болезни получили анатомические резекции легкого с медиастинальной лимфодиссекцией из малоинвазивных (видеоассистированных) хирургических доступов. Непосредственные результаты таких вмешательств, в целом, соответствуют таковым после операций из открытых доступов.

При III стадии немелкоклеточного рака легкого оптимальным лечением является проведение комбинированного лечения, включающего радикальную операцию в сочетании с пред- или послеоперационным лекарственным противоопухолевым лечением.

Показанием к проведению комбинированного лечения при немелкоклеточном раке легкого является: метастатическое поражение внутригрудных регионарных лимфатических узлов, переход первичной опухоли или метастатических лимфатических узлов на соседние структуры и органы.

У больных с IV стадией заболевания возможна лишь лекарственная противоопухолевая или симптоматическая поддерживающая терапия.

Лечением немелкоклеточного рака легких занимаются специалисты онкологического отделения № 4 (торакальной хирургии) ПСПбГМУ им. И. П. Павлова.

Наши специалисты

Дворецкий Сергей Юрьевич

Заведующий онкологическим отделением №4 (торакальной хирургии)

Дворецкий Сергей Юрьевич окончил в 2000 году лечебный факультет подготовки врачей для Военно-морского флота Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (диплом с отличием и золотой медалью).

Читать больше

Задать вопрос специалисту

Ваше сообщение отправлено

В ближайшее время наш специалист ответит на Ваш вопрос здесь

Обновить

ЗАКАЗАТЬ ЗВОНОК

Имя

Телефон

Спасибо!

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время!

Схема проезда:

Если добираться на метро: станция метро " Петроградская", после выхода из метро налево, через 100 метров начинается улица Льва Толстого, идём по улице Льва Толстого вдоль забора Университета , не заходим на территорию. После третьего здания слева (ректорат) заходим на территорию через калитку и входим сразу в 37 корпус. Снимаем вещи в гардеробе, одеваем бахилы и по 1 этажу переходим в 38 корпус. Подняться на 4 этаж, онкологическое отделение. Если на машине: ориентир перекрёсток улицы Льва Толстого и улицы Рентгена, можно писать в навигатор - улица Рентгена 12. Внимательно следить за знаками - часто эвакуируют машины.

Записаться на прием

Имя

Телефон

E-mail

Желаемая дата визита*

Повод обращения*

Оператор свяжется с Вами для подтверждения вашего визита к врачу

Задать вопрос

Имя

E-mail

Комментарий