Средостение (mediastinum) – комплекс органов, расположенных в грудной полости между левой и правой медиастинальной плеврой, задней поверхностью грудины и грудным отделом позвоночника и шейками ребер.
Чаще всего средостение делится на 3 отдела (переднее — периваскулярное, среднее — висцеральное, заднее — паравертебральное). Опухоли и кисты — новообразования различного гистогенеза, объединенные в общую нозологическую группу благодаря расположению в одной анатомической области.
Патоморфологические формы характеризуются чрезвычайным многообразием. Развитие опухолей и кист среди жизненно важных органов в ограниченном пространстве приводит к сдавлению, смещению элементов средостения, создавая риск для жизни больного.
Опухоли могут исходить из самих органов, эктопированных и тканей между ними. Кисты являются следствием патологических процессов и пороков развития с формированием полостей.
Особенностями проблем опухолей и кист являются морфологические и анатомо-физиологические характеристики средостения, трудности морфологической верификации, неопределенность лечебной тактики при ряде заболеваний.
Цены на платные услуги
|
Торакальная хирургия
|
Цена, руб.
|
|
Дренирование плевральной полости эндоскопическим методом
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
3 900
|
|
Трансторакальная биопсия
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
4 800
|
|
Биопсия (игловая) легкого или образований средостения
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
5 500
|
|
Открытая биопсия легкого, образований средостения
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
21 230
|
|
Эндопротезирование трахеи и бронхов силиконовыми протезами
|
41 360
|
|
Дренирование абсцесса легкого средней тяжести с последующим лечением
|
5 500
|
|
Санация плевральной полости лекарственными препаратами при гнойных
заболеваниях (1 процедура)
|
4 800
|
|
Диагностическая торакоскопия
|
11 770
|
|
Видеоторакоскопическая спланхикоэктомия (с одной стороны)
|
24 970
|
|
Видеомедиастиноскопия
|
22 000
|
|
Видеоторакоскопическая биопсия легкого
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
22 000
|
|
Видеоторакоскопическая плеврэктомия
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
26 400
|
|
Видеоторакоскопическая плеврэктомия с распылением склерозирующих препаратов Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
33 770
|
|
Видеоторакоскопическая буллэктомия с использованием одноразовых сшивающих
аппаратов
|
41 360
|
|
Видеоторакоскопическое удаление периферических образований легкого
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
26 400
|
|
Видеоторакоскопическое удаление образований средостения
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
32 230
|
|
Микроторакотомия с видеоподдержкой и использованием многоразовых сшивающих
аппаратов
|
22 000
|
|
Плеврэктомия
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
22 000
|
|
Плеврэктомия с декортикацией легкого
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
32 230
|
|
Краевая резекция легкого
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
22 000
|
|
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция)
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
26 400
|
|
Удаление округлых периферических образований легких
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
26 400
|
|
Уменьшение объема легкого у больных ХОБЛ, крупнобуллезной или диффузной
эмфиземой легких
|
65 890
|
|
Декортикация легкого
|
36 630
|
|
Лобэктомия 1 категории
|
41 030
|
|
Лобэктомия 2 категории
|
48 400
|
|
Билобэктомия
|
48 400
|
|
Пневмонэктомия
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
48 400
|
|
Пневмонэктомия с клиновидной резекцией бифуркации трахеи
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
58 630
|
|
Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
58 630
|
|
Циркулярная резекция трахеи при новообразованиях и рубцовых стенозах
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
77 660
|
|
Резекция грудной клетки
|
26 400
|
|
Операция при опухолях средостения
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
61 600
|
|
Торакопластика
|
44 000
|
|
Эмболизация бронхиальных артерий при легочных кровотечениях и/или
кровохарканьях
|
22 000
|
|
Лечебно-диагностическая торакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью
плевродеза
|
22 000
|
|
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия
|
23 430
|
|
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия, введение лекарственных препаратов с
целью плевродеза
|
26 400
|
|
Дренирование плевральной полости и плевродез
|
17 600
|
|
Видеоторакоскопия, дренирование плевральной полости и плевродез
|
26 400
|
|
Видеоторакоскопия, биопсия плевры, дренирование плевральной полости и плевродез Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
|
27 830
|
Клиника и методы диагностики опухолей средостения
В структуре онкологических заболеваний опухоли и кисты составляют 3–7 %, из них 80 % — доброкачественные, 20 % — злокачественные. Озлокачествление доброкачественных опухолей отмечается в 17–41 % случаев.
Чаще встречаются в возрасте 18–45 лет. Рак развивается из тканей органов средостения, нервной и соединительной ткани, клеток стволовых и появляющихся при нарушенном внутриутробном развитии.
Причины заболевания до конца не выяснены. По мнению большинства ученых-медиков, патология развивается из-за воздействия:
- ионизирующего излучения;
- контакта с канцерогенами в быту и профессиональной среде;
- вирусов Энштейна – Барра, ВИЧ и других.
Симптомы:
- одышка, головные боли, синюшность губ, расширенные вены и отечность лица и шеи;
- истощение, утомляемость, мышечная слабость;
- нарушение сердечного ритма, его замедление или учащение;
- повышение температуры тела до 37 оС;
- плеврит;
- кашель;
- боль в грудной клетке и суставах;
- кровохарканье;
- значительная потеря массы тела – до 15 кг.
Заболевание может маскироваться под вялотекущий бронхит или пневмонию, что затрудняет диагностику. У трети больных на начальных стадиях симптомов нет.
В клинике опухолей и кист средостения выделяют два периода:
- скрытый бессимптомный — опухоль случайно выявлена на рентгене легких или компьютерной томографии;
- выраженную клинику — боль, затруднение дыхания, кашель, субфебрилитет, признаки компрессии органов (верхней полой вены, пищевода, трахеи, нервов и спинного мозга, сердца).
Для диагностики используют:
- рентгеноскопию грудной клетки в нескольких проекциях;
- УЗИ;
- КТ и МРТ, позитронно-эмиссионную томографию;
- эндоскопические методики – фибробронхоскопию, медиастиноскопию, видеоторакоскопию;
- пункционную биопсию, в том числе увеличенных лимфоузлов;
- лабораторные анализы.
Злокачественные опухоли средостения имеют короткий бессимптомный период развития, быстро увеличиваются в размерах, метастазируют, дают симптомы компрессии органов.
Лечение опухоли средостения
Тактика зависит от стадии заболевания. Хирургический метод приоритетен при всех формах опухолей и кист, за исключением лимфом, при которых тактика требует индивидуализации (приоритет — химиолучевой метод). При злокачественных опухолях средостения хирургический метод может сочетаться с лучевым, химиотерапией, которые повышают эффективность терапии.
Показанием к хирургическому лечению являются опухоли и кисты средостения независимо от наличия клиники, локального и местного распространения, за исключением лимфом. При герминогенных опухолях возможна неоадъювантная химиотерапия.
Показанием к хирургическому лечению являются опухоли и кисты средостения независимо от наличия клиники, локального и местного распространения, за исключением лимфом. При герминогенных опухолях возможна неоадъювантная химиотерапия.
Противопоказания к хирургическому лечению:
- выраженный синдром сдавления верхней полой вены (венозное давление выше 200 мм вод. столба.);
- генерализация злокачественного процесса;
- прорастание пищевода, трахеи, главных бронхов с невозможностью их резекции;
- сопутствующая органная недостаточность.
При невозможности хирургического лечения показано проведение химиолучевой терапии.
