Эндосонография

Эндосонография сочетает два метода диагностики, эндоскопический и ультразвуковой. При помощи эндоУЗИ оценивают текущее состояние органов пищеварения (желудок, пищевод, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник, желчные протоки), выявляют возможные патологические изменения.

Разрешающая способность эндосонографии существенно выше, чем у обычного УЗИ, КТ, МРТ. Например, при помощи введенного внутрь ультразвукового датчика можно обнаружить опухоли размером не более одного миллиметра. При помощи эндоскопа врач может максимально близко рассмотреть очаги поражения в органах пищеварения, оценить степень распространения патологического процесса, выяснить затронуты ли регионарные лимфоузлы и т. д.

Цена эндосонографии в нашем Отделе абдоминальной онкологии составляет 10 900 руб. Перед тем как сделать эндоУЗИ желудка, необходимо проконсультироваться со специалистом. Стоимость первичного приема 2 100 руб., повторного — 1 400 руб.

Стоимость эндосонографии

Показания для выполнения эндоУЗИ

Основные показания к проведению исследования:

• новообразования желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки — эндоУЗИ дает возможность выявить микроскопические (несколько миллиметров) опухоли, их точную локализацию, глубину инвазии, раннее обнаружение облегчает последующее лечение и улучшает прогноз;
• опухоли поджелудочной железы — эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет выявлять новообразования, определять их локализацию, размер, тип;
• патологии гепатобилиарной системы — выявляют заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков;
• портальная гипертензия, варикоз вен при циррозе, гепатите, других патологиях печени;
• опухоли в желудке, пищеводе, толстом кишечнике — эндоУЗИ позволяет определить тип новообразования (доброкачественное, злокачественное), его локализацию, глубину распространения, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
• подслизистые новообразования в желудке, пищеводе, двенадцатиперстной кишке — определяют размеры, направление роста опухоли, толщину стенок;
• заболевания поджелудочной железы — при помощи эндоУЗИ выявляют опухоли, кисты, хронический и острый панкреатит;
• патологии желчного пузыря, желчевыводящих путей — выявляют конкременты, опухоли, полипы, воспаление;
• оценка эффективности химиотерапии, которую назначают для лечения онкологических заболеваний органов пищеварения.

Противопоказания для выполнения ЭУС

Абсолютные противопоказания к проведению эндоУЗИ:

• тяжелое общее состояние пациента;
• острый инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• сильное нарушение проходимости пищевода;
• бессознательное состояние пациента;
• тяжелые декомпенсированные формы сердечной и легочной недостаточности.

Относительные противопоказания к выполнению эндоУЗИ:

• острые инфекционные патологии;
• некоторые психические заболевания, которые могут помешать выполнению процедуры;
• заболевания крови, связанные с нарушением свертываемости;
• хроническая сердечная недостаточность;
• тяжелые формы артериальной гипертензии;
• аневризма грудной части аорты.

Подготовка

Правильная подготовка к эндосонографии обеспечивает максимальную информативность и точность диагностики.

Общие рекомендации пациентам:

• за неделю до эндоУЗИ нужно исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование (капуста, сладкая газировка, бобовые культуры, сдоба и ряд других);
• за 8 часов необходимо прекратить прием пищи, за 4 часа — воды. Это поможет улучшить качество изображения, избежать тошноты и рвоты при введении и извлечении оборудования;
• за час перед диагностикой отказаться от курения, чтобы избежать повышенного слюноотделения.

Эндосонография часто проводится под внутривенной седацией. Для исключения противопоказаний необходимо заранее пройти следующие обследования:

• анализы крови (общий, коагулограмма) — действительны в течение двух недель;
• анализы крови на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис — действительны 30 дней;
• ЭКГ с расшифровкой — действительна в течение месяца.

Если исследование назначено на первую половину дня:

• процедура проводится на голодный желудок — последний прием пищи должен быть не позднее 12 часов до эндосонографии (для детей — не позднее 8 часов);
• в день обследования запрещено принимать внутрь любые лекарства;
• при наличии съемных протезов нужно взять с собой емкость для их хранения;
• перед процедурой необходимо снять контактные линзы, очки;
• рекомендуется опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед обследованием.

Если процедура назначена на вторую половину дня:

• разрешен легкий завтрак не позднее, чем за 8 часов до обследования;
• остальные пункты те же, что при подготовке к эндосонографии, назначенной с утра.

Порядок проведения эндоскопической ультразвуковой диагностики

По технике проведения процедура похожа на ЭГДС, но вызывает больший эмоциональный и физический дискомфорт у пациентов. Это связано с большим диаметром вводимой трубки, ее жесткостью, а также длительностью обследования.

ЭндоУЗИ занимает 40–90 минут. Точное время зависит от области диагностики, а также от того, используются ли дополнительные уточняющие методики (пункционная биопсия, эластография). Специалисты нашего медицинского центра рекомендуют проводить обследование под общим внутривенным наркозом, так как беспокойство и болезненные ощущения у пациента затрудняют работу врачей и могут исказить результаты. После окончания диагностики под наркозом в течение часа может ощущаться вялость, сонливость, после чего состояние постепенно приходит в норму.

Оперативные вмешательства под контролем эндоУЗИ

При наличии в клинике специального оборудования возможно проведение тонкоигольной пункции новообразований прямо во время диагностики с последующим гистологическим исследованием взятого биоматериала. Подобным образом можно делать пункции опухолей гепатобилиарной зоны, средостения, лимфоузлов и кист средостения. Пациентам такая процедура позволяет избежать операции с целью биопсии опухоли и сэкономить время, что крайне важно при онкологических заболеваниях.

Также во время эндоУЗИ можно проводить дренирование псевдокист панкреатического и желчного протоков, поджелудочной железы, накладывать анастомозы. Нейролизис чревного сплетения под контролем эндоУЗИ помогает снизить интенсивность или полностью избавиться от хронического болевого синдрома у неоперабельных пациентов с новообразованиями печени, поджелудочной железы.

После процедуры

После завершения эндоскопического обследования пациента переводят в палату, где он пробуждается и приходит в себя. В течение часа он находится под наблюдением врачей. Если состояние нормальное, осложнений и побочных эффектов нет, человека отпускают домой. В течение двух часов после обследования запрещено пить и принимать пищу. Также не стоит в этот день управлять машиной.

Возможные осложнения

В целом эндоУЗИ — это безопасная процедура, которая хорошо переносится. Однако, в редких случаях могут возникнуть осложнения. Если во время обследования не проводится тонкоигольная биопсия, то частота осложнений составляет 1:2000, что сравнимо с аналогичным показателями при ФГДС.

Возможные последствия после эндоУЗИ:

• перфорация кишечника — бывает очень редко, является следствием ошибки врача;
• внутреннее кровотечение — возникает редко при проведении биопсии;
• воспаление поджелудочной железы — требует срочной госпитализации пациента, наблюдения, проведения обезболивания, инфузионной терапии, если все сделано вовремя, то приступ удается купировать за несколько дней.

Для каких органов можно использовать

ЭндоУЗИ можно использовать для обследования различных органов и тканей:

1. Желудок, пищевод, поджелудочная железа, 12-типерстная кишка:

• диагностика рака поджелудочной железы — чувствительность метода крайне высокая (до 95 %);
• диагностика рака пищевода, желудка;
• выявление доброкачественных новообразований;
• обнаружение, осмотр, биопсия очагов поражения проксимальной части органов пищеварения;
• определение точных причин болей в животе, когда другие методы не дают результата;
• диагностика патологий желчного пузыря, желчевыводящих путей, проведение биопсии подозрительных новообразований.

2. Нижние области кишечника:

• выявление онкологических заболеваний прямой и толстой кишки на ранних стадиях, что значительно облегчает лечение и улучшает прогноз;
• биопсия подозрительных образований;
• оценка работы сфинктера анального отверстия.

3. Грудная клетка:

• диагностика онкологических заболеваний;
• оценка состояния регионарных лимфоузлов.

Где сделать эндосонографию в Санкт-Петербурге

Сделать эндоУЗИ вы можете в отделе абдоминальной онкологии при НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ имени академика И. П. Павлова.

Основные плюсы обращения в нашу клинику:

• многопрофильность;
• современное диагностическое и лечебное оборудование;
• квалифицированные специалисты с большим практическим опытом работы;
• оказание качественной медицинской помощи с использованием современных, надежных, эффективных методов терапии.

Вопрос-ответ

1. Как нужно питаться перед эндосонографией?

За несколько дней до процедуры необходимо начать соблюдать диету. Питаться рекомендуется дробно (5–6 раз в день небольшими порциями). Еда должна быть теплой, желательно жидкой. Следует временно исключить из рациона продукты питания, которые вызывают повышенное газообразование (капуста, бобовые, сладкая газировка, молоко и ряд других). Разрешены гречневая и геркулесовая каши, картофельный суп без жареных ингредиентов, вареные яйца всмятку, картофельное пюре, нежирные сорта рыбы, птицы, печеные овощи. Не позднее, чем за 12 часов до процедуры прием пищи следует прекратить.

2. Что можно и что нельзя пить перед обследованием?

В день проведения эндоУЗИ запрещено употреблять алкоголь, чай, кофе, сладкую газировку. При сильной жажде можно не позднее, чем за три часа до процедуры выпить не более 100 миллилитров негазированной чистой воды.

3. Как правильно настроиться психологически?

Правильный настрой и спокойствие — залог успешного проведения обследования. Современное оборудование позволяет проводить нужные мероприятия с минимальным дискомфортом для пациента. Процедура пройдет быстрее, если человек сможет максимально расслабиться. В большинстве современных клиник диагностику проводят под седацией, что облегчает задачу для всех участников процесса. Если по какой-то причине пациент во время обследования находится в сознании, то для снятия панического настроения, нервного напряжения, ощущения нехватки воздуха нужно успокоиться, сделать глубокий вдох, после чего сосредоточить внимание на равномерном дыхании. Эндоскоп не перекрывает дыхательные пути полностью, он слишком тонкий для этого. Поэтому асфиксии возникать не должно. Если исследование проводилось под наркозом, то в течение суток пациенту запрещено управлять транспортными средствами. Кроме этого, желательно сопровождение.

4. Какая анестезия обычно используется при эндоУЗИ?

Эндосонография может занять довольно много времени (больше, чем стандартная гастроскопия). Кроме этого, во время нее часто делают биопсию новообразований с последующим гистологическим исследованием взятого биоматериала. Это безболезненная процедура, но она требует полной неподвижности пациента и высокой точности. Все эти условия можно обеспечить, если погрузить человека в медикаментозный сон.

5. Как проводят эндосонографию?

Исследование проводит специалист-эндоскопист. Перед началом процедуры корень языка и верхнюю часть глотки обрабатывают анестетиком для снижения позывов к рвоте во время ведения эндоскопа. Если эндоУЗИ проводится без погружения в медикаментозный сон, то пациента просят зажать зубами загубник, который облегчает введение трубки и защищает зубы от механических повреждений. Пациенту нужно стараться не глотать и дышать ртом.

Специалист аккуратно продвигает эндоскоп через глотку в сторону желудка и двенадцатиперстной кишки. Когда датчик окажется на нужной точке, врач включает ультразвуковой режим и проводит сканирование необходимых областей. Если нужно сделать биопсию, то пациента предупреждают об этом перед началом обследования. После окончания сканирования эндоскоп осторожно извлекается из пищеварительного тракта, загубник снимается. Если пациент тревожный и может помешать проведению процедуры, то рекомендуется погрузить его в состояние медикаментозного сна (если нет противопоказаний).

6. Когда можно пить и принимать пищу после эндоУЗИ?

Из-за использования анестетика пациент может испытывать чувство онемения, поэтому сразу после процедуры пить и есть не рекомендуется, так как можно поперхнуться. Через два часа можно попробовать выпить немного воды. Если процесс глотания восстановился, дискомфорта нет, то можно начать принимать пищу.

7. Какие могут быть побочные эффекты после эндосонографии?

Побочные эффекты и осложнения развиваются редко. Некоторые пациенты жалуются на ощущение онемения, боли в горле, дискомфорт при глотании, охрипший голос. Все эти явления связаны с механическими повреждениями слизистой органов пищеварения эндоскопом и обычно проходят самостоятельно через несколько дней. Для купирования болей и дискомфорта врач может назначить смягчающие леденцы.

8. Почему после эндоУЗИ болит живот?

Появление болей в животе может быть связано с воздухом, который вводят для разглаживания слизистой пищеварительного тракта. Лечения не требуется, через несколько дней все пройдет. Если боли не прекращаются, усиливаются, ухудшается самочувствие, то нужно срочно обратиться в клинику для проведения дополнительного обследования.