Метастазы в печени при раке кишечника: как лечат и какой прогноз

Содержание статьи

• Возможные симптомы
• Методы диагностики
• Варианты лечения
• Когда операция возможна, а когда — нет
• Прогноз и факторы, влияющие на лечение

Метастазы — это вторичные очаги опухоли. Механизм их формирования следующий: злокачественные клетки отделяются от первичного новообразования, проникают в сосуды и перемещаются с кровотоком. Венозная кровь от большей части кишечника оттекает через воротную вену к печени, которая часто становится первым органом на пути распространения рака.

Метастазы бывают как одиночными, так и множественными. Иногда опухолевый процесс ограничивается печенью, в других случаях вторичные очаги локализуются также, например, в легких, брюшине или других органах. От распространенности заболевания во многом зависит выбор дальнейшего лечения.

Возможные симптомы

Небольшие метастазы нередко никак себя не проявляют и обнаруживаются во время обследования. Жалобы чаще возникают, когда опухолевых очагов становится больше или они достигают значительных размеров.

Возможны:

• тяжесть или боль в правом подреберье;
• снижение аппетита и массы тела;
• слабость, повышенная утомляемость;
• тошнота;
• увеличение печени;
• желтушность кожи и склер;
• скопление жидкости в брюшной полости — асцит.

Эти симптомы неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях. Кроме того, их отсутствие не позволяет исключить метастатическое поражение. Поэтому состояние печени у пациентов с колоректальным раком оценивают с помощью инструментальных и лабораторных исследований, а не только на основании самочувствия.

Методы диагностики

Основную информацию о распространенности онкологического процесса дают методы визуализации. Обычно выполняют компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием. Для более точной оценки очагов в печени может потребоваться МРТ с контрастным веществом.

В отдельных ситуациях врач назначает ПЭТ/КТ. Исследование помогает выявить опухолевые очаги за пределами печени.

Также выполняют общий и биохимический анализы крови, оценивают функцию печени, определяют уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА). Повышение РЭА само по себе не подтверждает наличие метастазов, поэтому этот показатель оценивают вместе с результатами других исследований. В дальнейшем его уровень может использоваться для наблюдения за течением заболевания.

Важную роль играет молекулярно-генетическое исследование опухоли. Определение мутаций и других биомаркеров помогает понять, какие препараты могут быть эффективны для конкретного пациента.

Варианты лечения

Единой терапевтической схемы для всех пациентов, которым диагностирован рак кишечника с метастазами в печень, не существует. Решение о тактике лечения должно приниматься на мультидисциплинарном консилиуме с участием онколога, хирурга, радиолога и других специалистов.

Основные варианты лечения метастазов в печени включают:

• Хирургическое удаление. Если все выявленные очаги можно устранить оперативным путем и сохранить достаточный объем работающей печени, вмешательство позволяет добиться длительной ремиссии. Хирургическое лечение может сочетаться с медикаментозным.
• Системную лекарственную терапию. Используют комбинации химиопрепаратов, а при наличии соответствующих показаний — таргетную терапию или иммунотерапию. Выбор препаратов зависит в том числе от молекулярных особенностей опухоли и ранее проведенного лечения.
• Локальные методы. Отдельные метастазы можно разрушать с помощью радиочастотной или микроволновой абляции. Такие методы применяют самостоятельно или в сочетании с хирургическим вмешательством у тщательно отобранных пациентов. Для неоперабельных ограниченных метастазов в определенных случаях может рассматриваться стереотаксическая лучевая терапия.

Когда операция возможна, а когда — нет

Резекция печени при метастазах — операция, во время которой хирург удаляет участок органа вместе с опухолевыми очагами. Возможность ее проведения определяется не только количеством или размером метастазов. Главный вопрос: можно ли удалить всю видимую опухолевую ткань и при этом оставить достаточный объем нормально работающей печени?

Хирург также учитывает расположение очагов относительно крупных сосудов и желчных протоков, количество здоровой печеночной ткани, наличие метастазов в других органах и общее самочувствие пациента. Поэтому даже несколько очагов не всегда исключают хирургическое лечение. И наоборот, один метастаз может оказаться неоперабельным из-за расположения.

Операция обычно невозможна, если из-за распространенности процесса нельзя удалить все значимые очаги, после вмешательства останется недостаточный объем функционирующей печени или сопутствующие заболевания и другие факторы делают хирургическое вмешательство слишком рискованным.

Прогноз и факторы, влияющие на лечение

Прогноз для пациента нельзя определить только по факту наличия метастазов. У людей с одним диагнозом течение болезни и результаты лечения могут значительно различаться.

На прогноз при метастазах в печени влияют распространенность опухолевого процесса, возможность полностью удалить или локально разрушить очаги, наличие поражения других органов, молекулярные характеристики опухоли, ее чувствительность к лекарственной терапии и общее состояние пациента.

Наиболее благоприятная ситуация — если метастатический процесс ограничен и все опухолевые очаги удается удалить. Если операция на момент диагностики невозможна, задача лечения может заключаться в контроле заболевания, уменьшении метастазов и сохранении качества жизни пациента. При хорошем ответе на системную терапию иногда операция может быть проведена позднее. Поэтому план лечения стоит периодически пересматривать с учетом результатов обследований и реакции опухоли на назначенные препараты.