Полипы в желудке: симптомы, опасность и когда удалять

Содержание статьи

• Причины возникновения
• Типы полипов
• Симптомы полипов в желудке
• Когда нужно удалять образования?
• Чем опасны аденоматозные полипы в желудке?
• Зачем проводятся биопсия и гистология?
• Когда нужно провериться?
• Куда обращаться?

Полипы желудка — доброкачественные разрастания слизистой оболочки, которые выступают в просвет органа. Как правило, они выявляются случайно при гастроскопии, так как долго не вызывают жалоб. Сам термин «полип» не говорит об онкологическом риске — важны тип образования, размер и наличие предраковых изменений (дисплазии).

Причины возникновения

Наиболее часто формирование образований связано с хроническим воспалением слизистой и ее перестройкой: гастритом, атрофическими изменениями, инфекцией Helicobacter pylori. Отдельная группа — полипы фундальных желез, которые могут появляться на фоне длительного приема ингибиторов протонной помпы (препаратов «от изжоги»).

У части пациентов роль играет наследственность и полипозные синдромы — тогда образований может быть много, применяется более жесткая тактика наблюдения.

Типы полипов

С практической точки зрения важно разделение на полипы с низким онкологическим потенциалом и неопластические образования. Чаще всего встречаются:

• Гиперпластические полипы. Обычно возникают на фоне воспаления слизистой. Риск озлокачествления невысокий, но он не равен нулю и повышается при крупных размерах и наличии дисплазии.
• Полипы фундальных желез. Небольшие, нередко множественные, находятся в теле/дне желудка. Обычно имеют низкий риск озлокачествления, но требуют оценки контекста (прием ингибиторов протонной помпы, семейный анамнез).
• Аденоматозные полипы (аденомы). Рассматриваются как предопухолевые изменения слизистой, особенно при дисплазии. Именно с этой группой связаны основные онкологические риски.

Реже наблюдаются воспалительные фиброзные полипы и другие варианты.

Симптомы полипов в желудке

У большинства пациентов отсутствуют какие-либо симптомы или выражаются минимально. Если жалобы появляются, они обычно неспецифичны: дискомфорт или умеренная боль в эпигастрии, тошнота, раннее насыщение.

Иногда полипы могут микроскопически кровоточить, тогда возникает анемия: слабость, бледность, утомляемость, одышка при нагрузке. Реже образования становятся причиной эпизодического кровотечения (рвота «кофейной гущей», черный стул) — это ситуация, требующая срочного обращения за медицинской помощью.

Крупные полипы в области привратника могут нарушать эвакуацию пищи: появляются тяжесть, рвота, выраженное чувство переполнения после небольшого объема еды.

Когда нужно удалять образования?

Удаление полипа в желудке рекомендуют в следующих ситуациях:

1. Подозрение на аденому или дисплазию по эндоскопической картине или по результатам биопсии.
2. Крупный размер (порог повышенного внимания — 10 мм и более), особенно при неровной поверхности, эрозировании, контактной кровоточивости.
3. Осложнения: кровотечение, анемия, признаки нарушения проходимости.
4. Неоднозначная морфология по биопсии или сомнение, что фрагментарная биопсия отражает реальную структуру всего образования.
5. Множественные полипы или полипы на фоне выраженной атрофии/метаплазии слизистой — решение принимает врач с учетом общего онкологического риска и картины слизистой.

Удаление чаще выполняется эндоскопически: полипэктомия петлей, резекция слизистой или диссекция в подслизистом слое — выбор зависит от формы, размеров и подозрения на глубину поражения. Для пациента это обычно означает лечение без разрезов, но с обязательным наблюдением после вмешательства.

Чем опасны аденоматозные полипы в желудке?

Аденомы вызывают наибольшую онкологическую настороженность, так как они относятся к неопластическим образованиям и могут содержать дисплазию — предраковое изменение эпителия. Риск прогрессирования выше при крупных размерах, ворсинчатом компоненте, высокой степени дисплазии и неблагоприятной эндоскопической картине. Аденоматозные полипы подлежат полному удалению с последующим морфологическим подтверждением и планом наблюдения.

Зачем проводятся биопсия и гистология?

Эндоскопическая картина важна, но она не заменяет микроскопическое исследование. Биопсия до удаления и гистология после него дают ответы на ключевые вопросы:

• точный тип полипа;
• наличие и степень дисплазии;
• присутствие участков ранней неоплазии;
• радикальность удаления (оценка краев резекции при соответствующей методике).

Это критично для дальнейшей тактики. Один и тот же по виду полип может оказаться гиперпластическим без дисплазии (тогда нужна работа со слизистой и контроль) или аденомой с высокой степенью дисплазии (тогда наблюдение будет более строгим, а в ряде случаев потребуется расширенная эндоскопическая тактика).

Когда нужно провериться?

Поводом для гастроскопии являются:

• анемия без очевидной причины;
• черный стул, кровь в рвотных массах;
• прогрессирующая потеря веса, стойкое снижение аппетита;
• упорная рвота, ощущение «застревания» пищи;
• длительная боль в верхней части живота, не объясняемая режимом питания.

Если полип уже обнаружен, необходимо выполнить рекомендованный план: контрольную эндоскопию в назначенные сроки, оценку слизистой, лечение H. pylori при наличии, коррекцию факторов воспаления и наблюдение по результатам гистологии. Важен именно системный подход: удаление образования решает проблему, но риск рецидивов определяется фоном слизистой.

Куда обращаться?

Первичная маршрутизация обычно начинается с гастроэнтеролога и эндоскописта: оценка образования, решение о биопсии и/или эндоскопическом удалении, определение риска по эндоскопической картине. Если по гистологии выявлена дисплазия высокой степени, аденома с неблагоприятными признаками, ранняя неоплазия или есть сомнения в радикальности удаления, целесообразно наблюдение и лечение в специализированном центре. В Санкт-Петербурге Отдел абдоминальной онкологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова применяет комплексный подход к ведению пациентов с предопухолевыми состояниями и опухолями органов ЖКТ.

Полип в желудке — не повод для паники, но всегда повод для точной диагностики и определения грамотной тактики.