Вакцинация пациентов с онкологическими заболеваниями — правила и принципы

Содержание статьи

• Безопасность вакцинопрофилактики при наличии онкологии
• Вакцинация у онкологических пациентов — эффективность и результаты
• Вакцинация против гриппа у пациентов со злокачественными заболеваниями
• Как правильно организовать вакцинацию у онкологических пациентов?
• Календарь вакцинации: до, во время и после лечения
• Ответы на частые вопросы пациентов (FAQ)

Современные технологии лечения в онкологии, включая таргетную терапию, иммунотерапию и различные виды химиотерапии, значительно улучшили прогнозы для многих пациентов со злокачественными новообразованиями. Однако неизбежным следствием интенсивного противоопухолевого лечения становится ослабление иммунитета. Поэтому профилактика инфекций является одним из ключевых направлений ведения пациентов, а наиболее результативным ее методом признана вакцинация. В статье расскажем, что современная медицинская наука говорит о вакцинации при наличии злокачественных процессов, а также познакомим с принципами безопасного выполнения прививок.

Онкологические заболевания могут вызывать серьезные нарушения в работе иммунной системы. Это значительно повышает уязвимость человека перед инфекциями. Наибольшую опасность представляют лейкозы, поскольку они напрямую повреждают костный мозг — основное место образования клеток иммунитета.

Однако основное заболевание — не единственный фактор снижения защитных сил организма. Противоопухолевая терапия тоже угнетает иммунитет. Дело в том, что химиопрепараты подавляют функцию костного мозга и приводят к снижению уровня лейкоцитов в крови. Спленэктомия, то есть удаление селезенки, которое выполняется при некоторых видах онкологии, также ослабляет иммунный ответ. Пациенты после трансплантации костного мозга вынуждены длительно принимать иммуносупрессивные препараты для профилактики отторжения трансплантата, что практически лишает организм естественной защиты.

Кроме того, риск развития инфекций возрастает при частых внутривенных манипуляциях и использовании центральных венозных катетеров. Повреждение кожных покровов и слизистых оболочек в результате химио- или лучевой терапии также создает дополнительные пути для инфицирования.

Все это определяет высокую актуальность полноценной вакцинации у онкологических пациентов.

Безопасность вакцинопрофилактики при наличии онкологии

Современные стандарты вакцинации онкологических пациентов разработаны Американским обществом клинической онкологии — ASCO. Иммунизация в этой группе имеет свои особенности, в первую очередь связанные с потенциальными рисками нежелательных реакций.

Для обеспечения безопасности необходимо придерживаться двух ключевых принципов.

• Применение исключительно инактивированных вакцин. Препараты, содержащие живые, хотя и ослабленные, микроорганизмы, могут вызвать развитие заболевания у человека с ослабленной иммунной системой.
• Полная вакцинация лиц из ближайшего окружения. Для создания защитного «кокона» вокруг пациента медицинский персонал и члены семьи должны быть привиты, особенно против респираторных инфекций, в том числе гриппа, COVID-19. Контактные лица могут получать любые вакцины, включая живые, но после такой прививки им рекомендуется соблюдать короткий карантин.

Доказано, что грамотно проведенная иммунизация не усугубляет течение онкологического заболевания, не повышает риск осложнений и не снижает эффективность основного лечения. Как и у здоровых людей, вакцинация может сопровождаться осложнениями. Среди них — аллергические реакции и развитие инфекции после введения живых вакцин.

После прививки могут возникать ожидаемые побочные эффекты, которые не являются признаком развития осложнений:

• ломота в мышцах и суставах;
• головная боль;
• повышение температуры тела;
• общее недомогание и слабость;
• покраснение и уплотнение в месте инъекции.

Обычно эти симптомы имеют легкую или умеренную выраженность и проходят самостоятельно за 1–3 дня. Консультация врача требуется, если самочувствие в течение этого времени не улучшается, симптомы нарастают или появляются новые тревожные признаки.

Вакцинация у онкологических пациентов — эффективность и результаты

Результативность вакцинации в онкологии варьируется — зависит от типа опухоли и степени подавления иммунитета у пациента. Однако при любом диагнозе иммунный ответ будет слабее, чем у здорового человека. Несмотря на это, вакцинация необходима онкобольным, поскольку даже частично сформированная защита предпочтительнее полного ее отсутствия: она способна как минимум смягчить течение инфекции.

Например, исследования подтверждают, что иммунизация против COVID-19 существенно снижает риск тяжелого течения болезни и развития осложнений у онкологических пациентов.

Полученный после вакцинации уровень защиты определяется видом рака и характером лечения.

• Наилучший ответ формируется при вакцинации в период ремиссии солидных опухолей.
• Сниженный иммунный ответ наблюдается у пациентов, проходящих химиотерапию на момент вакцинации или недавно перенесших трансплантацию костного мозга.
• Наименее выраженная реакция характерна для больных с онкогематологическими заболеваниями.

Для оценки сформированного иммунитета пациентам регулярно проводят анализ уровня специфических антител. При необходимости применяют дополнительные бустерные дозы.

Таким образом, вакцинация в комплексе с соблюдением мер гигиены и использованием средств индивидуальной защиты остается наиболее действенным способом профилактики инфекций и их последствий.

Вакцинация против гриппа у пациентов со злокачественными заболеваниями

Грипп — сезонная респираторная инфекция, ежегодно вызывающая эпидемии в холодное время года. Для онкологических больных он представляет особую угрозу, так как у них риск тяжелых осложнений и неблагоприятных исходов значительно выше. Поэтому иммунизация данной категории пациентов является обязательной.

Вакцинацию против гриппа проводят, руководствуясь несколькими ключевыми принципами.

• Строго противопоказано применение живых вакцин в форме назального спрея.
• Допускается использовать только инактивированные препараты. Они не содержат живых вирусов и неспособны вызвать заболевание.
• Оптимально проводить вакцинацию минимум за четыре недели до прогнозируемого начала эпидсезона.
• По возможности прививку следует делать до начала специфической терапии или в перерывах между ее курсами.
• Крайне важна иммунизация ближайшего окружения пациента для создания коллективной защиты.

Согласно современным представлениям, вакцинацию от гриппа оптимально повторять ежегодно в связи с постоянной мутацией вируса и изменением циркулирующих штаммов.

Как правильно организовать вакцинацию у онкологических пациентов?

Согласно актуальным протоколам ASCO, иммунопрофилактика считается неотъемлемым компонентом лечения онкологических больных в силу их высокой уязвимости перед инфекциями. Грамотная организация этого процесса включает несколько ключевых этапов — перечислим их.

1. Оценка иммунного статуса на момент постановки диагноза.
2. Проверка и восполнение отсутствующих прививок, включая сезонную профилактику гриппа.
3. Проведение иммунизации за 2–4 недели до начала противоопухолевой терапии для формирования оптимального ответа.
4. Введение вакцин в процессе лечения с учетом текущего состояния иммунитета и индивидуальных рисков. Применение неживых препаратов возможно на любом этапе химиотерапии, гормональной, иммунной или лучевой терапии.
5. Создание защитной «иммунной прослойки» путем вакцинации ближайшего окружения пациента.

Для отдельных клинических ситуаций предусмотрены особые подходы.

• После трансплантации костного мозга ревакцинацию проводят не ранее, чем через 6 месяцев после процедуры.
• Вакцинацию против гриппа, пневмококковой и коронавирусной инфекций при онкогематологических заболеваниях или после Т-клеточной терапии разрешают не ранее, чем через 3 месяца.

ASCO предлагает стандартизированную схему иммунизации для пациентов с разными типами рака.

• Грипп — ежегодно всем взрослым пациентам.
• Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция — однократно лицам старше 60 лет.
• Коклюш, дифтерия, столбняк — однократная ревакцинация для всех пациентов с 19 лет с последующей бустеризацией каждые 10 лет.
• Гепатит В: пациентам 19–59 лет — четыре дозы по схеме 0–1–2–6 месяцев, старше 60 лет — только при наличии высокого риска инфицирования.
• Опоясывающий лишай — две дозы с интервалом 2–6 месяцев всем лицам старше 19 лет.
• Пневмококковая инфекция — однократная иммунизация для всех взрослых.

Вакцинация против других инфекций проводится по индивидуальным показаниям после консультации онколога.

Календарь вакцинации: до, во время и после лечения

Планировать иммунизацию следует в соответствии с этапами противоопухолевой терапии. Такая тактика позволяет достичь максимальной эффективности иммунного ответа и обеспечить безопасность для пациента. Рекомендуется придерживаться следующих подходов.

• До начала онкологического лечения

На этом этапе важно провести анализ имеющихся прививок. По возможности следует завершить плановую вакцинацию. Оптимальным является введение всех необходимых вакцин, включая те, что требуют времени для выработки защиты (например, против гепатита В), за 2–4 недели до старта химиотерапии или лучевой терапии.

• Во время активной терапии

В этот период применяются только инактивированные вакцины. Их введение разрешено, но эффективность прививки может быть снижена. Онкологи часто ориентируются на «терапевтические окна» — периоды между циклами химиотерапии, когда наблюдается временное восстановление уровня лейкоцитов. Это позволяет иммунной системе дать более адекватный ответ на вакцину.

• После завершения лечения, в период ремиссии онкологии

После окончания интенсивного этапа лечения, особенно после химиотерапии или лучевой терапии, иммунной системе требуется время на восстановление. План ревакцинации составляется индивидуально. Ее начало обычно возможно через 6–12 месяцев после завершения терапии. Цель — восстановить иммунную защиту против ключевых инфекций, которая могла быть утрачена из-за лечения.

Ответы на частые вопросы пациентов (FAQ)

Может ли вакцина спровоцировать рецидив рака или ухудшить прогноз?

Нет. Многолетние наблюдения и научные клинические исследования не выявили связи между введением инактивированных вакцин и риском рецидива онкологического заболевания. Напротив, защита от инфекций помогает организму сосредоточить силы на борьбе с основной болезнью.

Что эффективнее и безопаснее: переболеть инфекцией или сделать прививку?

Для онкологического пациента естественная встреча с инфекцией — всегда непредсказуемый и потенциально опасный риск. Такие болезни, как грипп или COVID-19, могут протекать в тяжелой форме и заставить прервать курс противоопухолевого лечения. Вакцина обеспечивает контролируемый и значительно более безопасный иммунный ответ, чем при болезни.

Я пропустил плановую прививку из-за курса химиотерапии. Что делать?

В этом случае не нужно начинать цикл вакцинации заново. Следует проконсультироваться с онкологом, который составит индивидуальный график для продолжения иммунизации или ревакцинации после восстановления иммунитета.

Иммунопрофилактика официально признана самым действенным методом защиты пациентов со сниженным иммунитетом от опасных инфекций. В нашем онкологическом центре при Первом Санкт-Петербургском университете имени академика И. П. Павлова вы можете получить профессиональную консультацию по оптимальной в вашем случае схеме вакцинации с учетом всех современных стандартов. Наши онкологи помогут минимизировать побочные эффекты и составят персональный график прививок. Записаться на прием удобно по телефону или через форму обратной связи на сайте.