Лечение немелкоклеточного рака легких

Все формы РЛ происходят из эпителиальных клеток слизистой оболочки воздухопроводящих путей. Наиболее частым местом возникновения РЛ является область дихотомического разветвления бронхов, в частности, так называемые бронхиальные шпоры.

Немелкоклеточный рак формируется из плоского и железистого эпителия легкого. К моменту диагностики патология, как правило, имеет распространенную форму.

Причины развития заболевания

Специалисты в области диагностики и лечения немелкоклеточного рака легких связывают его появление с нарушением строения и функционирования ДНК здоровых клеток. Это может быть вызвано факторами внешней среды или изменениями в самом организме человека:

• курение;
• мужской пол;
• проживание в экологически неблагоприятном регионе;
• вредные условия труда;
• влияние радиации;
• зрелый возраст;
• хронические заболевания бронхов.

Цены на платные услуги

Виды немелкоклеточного рака легких

• плоскоклеточный;
• аденокарцинома;
• крупноклеточный рак;
• смешанный тип.

Немелкоклеточный рак проходит четыре стадии развития:

Симптомы

Выраженность клинической симптоматики при немелкоклеточном раке легкого зависит от клинико-анатомической формы опухоли, ее гистологической структуры, локализации, размеров и типа роста опухоли, характера метастазирования, сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.

Симптомы немелкоклеточного рака легкого не имеют специфики: наиболее частым симптомом является кашель (70%), сухой или с мокротой; кровохарканье встречается в 25% случаев; одышку при физической нагрузке испытывает 40% больных, дискомфорт и боли в грудной клетке на стороне поражения – 60-70% пациентов.

Существуют различия в ранней симптоматике центрального и периферического РЛ.

При центральном РЛ выделяют следующие группы симптомов:

- Первичные (местные) симптомы обусловлены появлением в просвете бронха первичного опухолевого узла. Наблюдают кашель, одышку, кровохарканье, боли в груди.

- Вторичные симптомы развиваются в результате сопутствующих бронхогенному раку осложнений воспалительной природы (параканкрозная пневмония), либо обусловлены регионарным или отдаленным метастазированием, вовлечением соседних органов. Эти симптомы обычно более поздние и возникают при относительно распространенном опухолевом процессе.

- Общие симптомы возникают вследствие общего воздействия опухоли на организм и сопутствующих воспалительных осложнений. Наблюдают слабость, утомляемость, похудание и снижение трудоспособности у больного.

Характер симптомов, время их проявления и степень выраженности обусловлены исходной локализацией опухоли в одном из бронхов, формой ее роста (эндо- или перибронхиально) и распространенностью процесса. Чем крупнее пораженный бронх, особенно при экзофитном (эндобронхиальном) росте опухоли, тем ярче начальные симптомы заболевания и тяжелее клиническая картина осложнений, обусловленных стенозом бронха.

При местнораспространенном центральном РЛ клиническая картина может быть обусловлена врастанием опухоли в структуры средостения, поражением диафрагмального и возвратного нервов. Эти симптомы будут иметь диагностическое и прогностическое значение.

При периферическом РЛ бессимптомное течение имеет место у большинства больных, что нередко приводит к поздней диагностике уже распространенных форм. По мере прогрессирования процесса в клинической картине заболевания появляются симптомы, связанные с поражением больших участков бронхолегочной ткани, прорастанием органов средостения, грудной стенки, диафрагмы, развитием неспецифических и специфических плевральных выпотов, распадом опухоли, выявлением метастатических очагов, нарастанием интоксикации.

Наиболее характерные симптомы периферического РЛ – боли в груди и одышка, прорастание бронха сопровождается кашлем и кровохарканьем, сам факт наличия симптомов свидетельствует о длительном течении заболевания. Часто больные отмечают утомляемость, слабость, субфебрильное повышение температуры тела.

При периферическом РЛ, локализующемся в верхушке легкого (опухоль Пенкоста) нередко возникновение синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм), связанного с врастанием опухоли в симпатический ствол. Данная локализация РЛ также может проявляться болями в области плечевого пояса, атрофией мышц верхней конечности и ограничением ее подвижности, связанными с поражением опухолью плечевого сплетения, ключицы, позвонков. Также возможно развитие ишемии или флеботромбоза верхней конечности, что обусловлено непосредственным врастанием опухоли через купол плевральной полости в подключичные сосуды.

Особое место в клинике РЛ занимают паранеопластические синдромы. Они могут проявляться в начальных стадиях роста опухоли и даже предшествовать появлению развернутой клинической картины (3-5% случаев). Клетки РЛ различного строения способны вырабатывать широкой спектр биологически активных веществ, иногда напоминающих по действию различные гормоны, а также антигены, соответствующие различным, в том числе здоровым внелегочным тканевым структурам (кости, кожа, нервы и др.), способные вызывать аутоимунные реакции. C этой точки зрения РЛ превосходит подавляющее число раков других локализаций и уступает лишь раку поджелудочной железы.

Эти синдромы в большей степени характерны для плоскоклеточного и мелкоклеточного РЛ. Наиболее частыми паранеопластическими синдромами являются тромбофлебит, различные варианты нейро- и миопатий, артралгий, дерматозов. Подобные проявления часто исчезают после излечения больного.

Методы лечения немелкоклеточного рака легких

Быстрое прогрессирование немелкоклеточного рака легкого диктует необходимость сокращения диагностического периода и максимального отказа от выжидательной тактики и клинического наблюдения в сомнительных случаях.

При лечении больных немелкоклеточным раком легкого применяют хирургический, лучевой, химиолучевой, лекарственный (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия) и комбинированный методы. В выработке плана лечения принимают участие хирург, радиолог и химиотерапевт, при необходимости привлекаются другие специалисты. После выполнения отдельных этапов этого плана проводят коррекцию последующих этапов в зависимости от полученных результатов.

При локальных формах немелкоклеточного рака легкого (I-II стадия) методом выбора является хирургическое лечение.

Объем операции определяется распространенностью опухолевого процесса, функциональным состоянием пациента. Радикальную операцию удается выполнить не более чем у 30% всех заболевших. Хирургическое лечение больных с резектабельными формами РЛ дает реальные перспективы для излечения.

Хирургическое лечение больных немелкоклеточным раком легкого подразумевает удаление органа (пневмонэктомия) или его анатомическую (билобэктомия, лобэктомия) резекцию с очагом болезни, внутрилегочными, корневыми и средостенными лимфатическими узлами. В последние годы изучается возможность выполнения резекций легких меньшего объема - сегментэктомий.

В последние годы широкое применение при клинической I-II стадиях болезни получили анатомические резекции легкого с медиастинальной лимфодиссекцией из малоинвазивных (видеоассистированных) хирургических доступов. Непосредственные результаты таких вмешательств, в целом, соответствуют таковым после операций из открытых доступов.

При III стадии немелкоклеточного рака легкого оптимальным лечением является проведение комбинированного лечения, включающего радикальную операцию в сочетании с пред- или послеоперационным лекарственным противоопухолевым лечением.

Показанием к проведению комбинированного лечения при немелкоклеточном раке легкого является: метастатическое поражение внутригрудных регионарных лимфатических узлов, переход первичной опухоли или метастатических лимфатических узлов на соседние структуры и органы.

У больных с IV стадией заболевания возможна лишь лекарственная противоопухолевая или симптоматическая поддерживающая терапия.

Лечением немелкоклеточного рака легких занимаются специалисты онкологического отделения № 4 (торакальной хирургии) ПСПбГМУ им. И. П. Павлова.